Алгоритм забора крови из вены шприцом у ребенка

Взятие крови из периферической вены. Алгоритм с помощью вакуумной системы, шприца, цель

Рассмотрим технологию взятия крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем (ситуация в палате) (табл. 20).

Алгоритм взятия крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем (ситуация в палате)

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

Использование защитных средств (маска, очки и др.);

проведение гигиенической обработки рук до и после процедуры;

использование перчаток во время процедуры; использование непрокалываемого контейнера для использованных игл;

использование контейнеров для дезинфекции использованных ИМИ, ПМН

Условия выполнения простой медицинской услуги

МО, оказывающая стационарную помощь

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

вакуумная система для забора крови;

шприц инъекционный одноразового применения

Антисептик для обработки инъекционного поля. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания ПМСП, СМП, специализированной и паллиативной медицинской помощи

Прочий расходуемый материал

жгут дозированный венозный с клапаном-замком;

упаковки со стерильными шариками;

I. Подготовка к манипуляции (накануне).

• 1. Представиться пациенту, уточнить его ФИО/идентифицировать, сравнить информацию с указанной в направлении (если вы не знакомы с пациентом, важно познакомиться, для установления доброжелательных отношений).
• 2. Объяснить цель процедуры/ожидаемый результат.

• 3. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую манипуляцию.
• 4. Объяснить ход манипуляции, его поведение во время ее проведения (при необходимости обеспечить письменной инструкцией).
• 5. Объяснить пациенту важность соблюдения рекомендации врача/меди- цинской сестры по подготовке к исследованию.
• 6. Сообщить время ее проведения.

• — дать пациенту направление на исследование крови, заполнив его по форме;
• — обеспечить памяткой;
• — объяснить, где и когда сдать кровь.

В условиях МО, оказывающей стационарную помощь:

• — объяснить, что кровь возьмут в процедурном кабинете;
• — проконтролировать правильность подготовки к исследованию;
• — указать место и время проведения забора крови

II. Подготовка к манипуляции оснащения.

7. Обработать руки гигиеническим способом, обсушить

8. Отобрать пробирки, соответствующие заявленным тестам

• 9. Приготовить:
  • — упаковки со стерильными шариками / спиртовыми салфетками / антисептик-спрей;
  • — вакуумную систему для забора крови; стерильный пинцет, лоток;
  • — стерильным пинцетом поместить стерильные шарики из упаковки в лоток / использовать заводские;
  • — иглу двустороннюю; держатель;
  • — штатив для пробирок; вакуумные пробирки;
  • — дозированный венозный жгут с клапан-замком;
  • — подлокотный валик; марлевый/трубчатый бинт;
  • — перчатки нестерильные/чистые

  10. Проверить наличие: контейнеров для дезинфекции и утилизации использованных ИМИ и ПМН

  11. Доставить оснащение в палату

  III. Подготовка к манипуляции.

  12. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа

  Уточнить, удобно ли это положение/при необходимости помочь изменить его

  13. Обработать руки кожным антисептиком и надеть перчатки (нестерильные)

  14. Под локоть пациента подложить подлокотный валик, накрыть его одноразовой пеленкой

  15. Предложить пациенту развернуть руку внутренней стороной так, чтобы ладонь была обращена кверху, пальпировать пульс (рука должна быть теплой)

  16. На 7—10 см выше места венепункции наложить венозный дозированный жгут

  17. Проверить присутствие и характер пульса. Предложить пациенту сжать кулак

  18. Методом пальпации выбрать место венепункции (часто используют среднюю локтевую и подкожные вены, но, в крайнем случае, возможно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти)

  IV. Выполнение манипуляции с использованием двусторонней иглы.

  19. Взять в руки иглу, снять защитный колпачок с иглы для пробирок

  20. Вставить иглу в иглодержатель, завинтить до упора, поставить в чистый лоток

  21. Стерильным пинцетом взять салфетку/шарик/тампон/спрей, смоченную антисептиком, круговыми движениями от центра к периферии в виде «улитки» обработать место венепункции.

  Шарики сбросить в лоток для использованного материала

  22. Дождаться полного испарения антисептика (30—60 с)

  23. Снять колпачок с другой стороны иглы, для пациента

  24. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3—5 см ниже места венепункции, натянуть кожу, для фиксирования вены

  • 25. Предупредить пациента о начале процедуры и, расположив иглу по одной линии с веной срезом вверх, пунктировать вену под углом 15—30°
  • (не более) к коже

  26. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку

  27. Жгут снять сразу же после поступления крови в пробирку, предложить разжать кулак

  Примечание. Кровь поступает в пробирку до тех пор, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум

  28. Извлечь пробирку из держателя. Пробирку сразу же аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов — 5—6 раз; пробирку с цитратом — 3—4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками — 8—10 раз. Пробирки нельзя встряхивать — это может привести к пенообразованию, гемолизу и механическому лизису эритроцитов

  Примечание. При необходимости в иглодержатель можно вставлять столько пробирок, сколько надо для получения нужного объема крови для различных исследований

  30. Заполненную пробирку поставить в штатив

  31. После заполнения всех необходимых пробирок, к месту венепункции приложить стерильную салфетку/шарик, смоченный антисептиком, и предложить пациенту его прижать к месту пункции

  Использованную иглу и одноразовый держатель поместить в контейнер для острых предметов

  Примечание. Руку не сгибать! В целях предотвращения контакта с кровью запрещено разбирать иглу и держатель руками!

  Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет

  Сменить шарик на сухой стерильный, наложить давящую повязку на место пункции вены

  (пластырь не может быть в принципе давящей повязкой у многих пациентов)

  Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал

  Аккуратно снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

  Обработать руки гигиеническим способом, обсушить, увлажнить кремом

  Сделать запись в медицинской документации о выполненной манипуляции, реакции пациента

  Организовать доставку проб в соответствующую лабораторию

  Обязательно не только прочитайте и возьмите на заметку!

  При использовании шприца, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.

  На сегодняшний день вакуумный забор крови является оптимальным для взятия образцов на исследование. Забор крови с помощью шприца или иглы с большим просветом влечет за собой такие нежелательные явления, как гемолиз, тромбирование крови в просвете иглы, несоответствие объемов крови и консерванта и т.п. Поэтому большинство лечебных учреждений предпочитают вакуумный забор крови для своих пациентов.

  Вакуумные системы: комплектация и назначение

  Стандартная система для вакуумного забора крови состоит из трех компонентов:

  • Обоюдоострая игла для венепункции.
  • Держатель (переходник) для фиксации иглы.
  • Вакуумная пробирка с реагентом.

  Все составляющие системы предназначены только для одноразового использования.

  Принцип действия системы: под действием вакуума кровь втягивается в пробирку с реагентом и сразу с ним смешивается. Определенное количество реагента и нужный для исследования объем крови обеспечивают точное соотношение компонентов для исследования.

  Стенка иглы для забора крови ультратонкая, что обеспечивает увеличение ее внутреннего просвета. Внешняя и внутренняя поверхность стенки иглы покрыта силиконом для меньшей травматизации пациента и улучшения свободного тока крови. V-образная лазерная заточка среза способствует безболезненному гладкому входу иглы в вену через кожу.

  Со стороны острия для прокалывания пробирки игла снабжена резьбой и защитной резиновой мембраной. Иглы запечатывают в два пластиковых футляра (колпачка) и проклеивают этикеткой для предотвращения их повторного использования. Цветовая кодировка колпачков помогает в выборе диаметра иглы.

  Держатели для игл

  Держатели, или переходники, предназначаются для безопасного и удобного введения иглы в вену и соединения иглы с пробиркой. Держатель является обязательным компонентом систему вакуумного забора крови для фиксации иглы с вакуумной пробиркой. Резьба держателя совпадает с резьбой иглы для взятия крови

  Вакуумные пробирки

  Пробирки для вакуумного забора крови изготавливаются из поливинилхлорида. Имеют безопасную крышку с резиновой пробкой. Крышки различаются по цветовой гамме в силу применения для того или иного исследования.

  Взятие крови из вены с помощью вакуумной системы является наиболее безопасным и эффективным способом забора. Использование вакуумных пробирок, так называемых вакутейнеров, обеспечивает правильную процедуру сбора образца, транспортировки и качественный анализ.

  Особенности и преимущества вакутейнеров

  Трехкомпонентная система для забора венозной крови состоит из:

  • стерильной вакуумной пробирки с консервантом;
  • двусторонней автоматической иглы для внутривенной инъекции;
  • автоматического иглодержателя.

  Преимущества систем с отрицательным давлением связаны с их конструктивными особенностями:

  • безопасность, стерильность и гарантия целостности образца;
  • минимизация микросгустков и гемолиза;
  • соблюдение постоянного времени между забором и соединением с добавкой;
  • точное соотношение образца и добавки;
  • минимизация эффекта жгута.

  Алгоритм взятия крови с помощью вакуумной системы

  Методика забора венозной крови вакуумными пробирками аналогичен использованию шприца, при этом обеспечивает большую безопасность, оперативность и удобство. Взятие осуществляется быстро, что важно для гарантии точного результата исследования.

  При заборе крови из периферической вены с помощью вакуумной системы потребуются:

  ;
  • жгут;
  • вата (ватные тампоны) или салфетки;
  • антисептическое средство (медицинский спирт);
  • бактерицидный пластырь;
  • стерильный медицинский лоток;
  • медицинская спецодежда (халат, очки, маска и перчатки).

  Перед проведением процедуры необходимо оформить направление пациента, обработать руки специальным раствором, надеть защитную медицинскую одежду.

  Техника забора крови из вены

  • Подготовьте пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, иглу, держатель, спиртовые салфетки или ватный тампон, пластырь.
  • Наложите пациенту жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Попросить пациента сжать кулак.
  • Выберите место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.
  • Возьмите иглу и снимите колпачок со стороны мембраны из резины. Вставьте иглу в держатель и завинчивайте до упора.
  • Продезинфицируйте место венепункции марлевой салфеткой. Необходимо подождать до полного высыхания антисептического раствора.
  • Снимите защитный колпачок с другой стороны. Введите вакуумную систему «держатель-игла» в вену в соответствии с алгоритмом обычного взятия крови с помощью шприца. Следите, чтобы игла находилась срезом вверх под углом 15º относительно поверхности кожи. Поскольку второй конец закрыт мембраной, кровь по игле не идет. Плавными и быстрыми движениями выполняют прокол кожи и стенки вены. Следует избегать глубокого погружения иглы.
  • Вставьте пробирку до упора в держатель. В результате игла прокалывает мембрану и заглушку, формируется канал между вакуумной пробиркой и веной. Иглу нельзя двигать, когда начинает поступать кровь. Процесс продолжается пока не компенсируется вакуум в пробирке.
  • Жгут необходимо снять или ослабить сразу же после начала поступления крови в вакутейнер. Убедитесь, что пациент разжал кулак.
  • После остановки поступления крови пробирку извлекают из держателя. Мембрана приходит в исходное положение, ток крови по игле перекрывается. При необходимости к держателю можно подсоединять другие пробирки для забора нужного объема крови. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем:
  • После заполнения последней пробирки отсоедините ее от держателя и выньте систему «держатель-игла» из вены. Для обеспечения безопасности следует снять иглу с держателя и поместить в специальный контейнер для утилизации.
  • На место пункции прикладывается стерильная салфетка/ватный шарик, смоченный антисептиком, или наклеивается бактерицидный пластырь.
  • Пробирки маркируются и помещаются в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

  

  Возможные ошибки при использовании вакуумных пробирок

  Проблема	Возможные причины	Решение
  Кровь не поступает в пробирку после соединения с держателем	Игла не попала в вену	Во всех перечисленных случаях необходимо осторожно скорректировать положение иглы. Отсоединять пробирку от держателя не нужно, если нет необходимости вынуть иглу и-под кожи.
  	Кончик иглы уперся в венозную стенку
  	Вена проткнута насквозь
  Кровь в пробирку поступила в меньшем количестве, чем необходимо для проведения анализа	Венозный сосуд спался из-за низкого давления	Необходимо отсоединить пробирку от держателя и подождать некоторое время, пока вена снова наполнится
  	Систему нужно заменить и выполнить процедуру заново	В пробирку попал воздух

  • Активное сжатие и разжатие кулака пациентом ведет к изменению количества калия в крови. Перед венепункцией следует попросить пациента просто сжать кулак для того, чтобы определить подходящую вену.
  • Жгут может быть затянут не более 1 минуты, иначе начнется гемоконцентрация, что приведет к увеличению в крови концентрации белков, количества клеток и факторов коагуляции.
  • Неаккуратное встряхивание и перемешивание пробирок после взятия крови может привести к гемолизу и коагуляции. Недостаточное перемешивание — к образованию микросгустков, которые влияют на результаты исследования и ведут к поломкам анализаторов.

  Осложнения и возможные затруднения при взятии крови из вены

  Обморок. Чтобы избежать осложнения и его последствий, лучше брать кровь, когда пациент находится в положении лежа.

  Гематома. Если начинает появляться гематома, необходимо сразу снять жгут и вынуть иглу из вены, после чего наложить давящую повязку на место пункции.

  Петехии (точечные кровоизлияния). Чаще всего это следствие нарушения свертывающей системы крови, поэтому специалист, производящий венепункцию, должен быть готов к тому, что кровотечение из прокола будет длительным. Таким пациентам обязательно нужно накладывать давящую повязку.

  Отек. Не рекомендуется брать кровь там, где имеются отеки, т.к. результаты исследования будут искажены при попадании в кровь межтканевой жидкости.

  Ожирение. У людей с ожирением обычно трудно найти вену и произвести ее пункцию. Также присутствует риск попадания большого количества межтканевой жидкости и активаторов свертывания крови (тканевый тромбопластин).

  Поврежденные и склерозированные вены бывают у пациентов после многократных венепункций. При заборе крови на исследования следует избегать таких вен.

  Гемолиз. Причинами гемолиза могут быть:

  • слишком тонкая игла для венепункции,
  • очень быстрые движения поршня шприца,
  • неаккуратное (быстрое) переливание крови из одной емкости в другую,
  • очень интенсивное перемешивание (встряхивание),
  • длительное наложение жгута (более 2 мин);
  • физиологическая ненормальность эритроцитов, о чем необходимо предупредить лабораторию.

  Гемоконцентрация. Причинами этого осложнения являются: длительное наложение жгута, массаж и сжимание места взятия крови, склерозированные или окклюзированные вены.

  Спавшиеся вены — обычно небольшие вены, из которых хотят слишком быстро забрать кровь шприцом.

  Тромбоз вен после пункции обычно возникает у пациентов со склонностью к гиперкоагуляции. Также осложнение может появиться при повторных пункциях в одном и том же месте.

  Инфекционные осложнения возникают при нарушении правил асептики и антисептики.

  При взятии крови вакуумной системой необходимо строго придерживаться алгоритмов. Работайте с качественными расходными материалами, чтобы обеспечить безопасность процедуры для пациентов и надежность результатов исследования.

  Источник

  Читайте также:  Где продается забор из штакетника