Бактериоскопическое исследование
Бактериоскопическое исследование в клинической лабораторной практике—это исследование под микроскопом морфологических особенностей микроорганизмов и их количественная оценка. Именно поэтому бактериоскопические исследования (или микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала, влагалища, уретры) широко используются в гинекологической практике. В своей профессиональной деятельности мазок на бактериоскопическое исследование использует уролог (специалист, который занимается диагностикой и лечением мочевыделительной системы мужчин и женщин). Метод является привычным и часто применяется такими специалистами как дерматовенерологи, инфекционисты, пульмонологи, аллергологи. Используется для выявления нарушения состава микрофлоры, воспалительного и аллергического процесса, также во время исследования могут быть обнаружены атипичные клетки (клетки злокачественного новообразования). Также можно исследовать мокроту, отделяемое ЛОР-органов и др.
Бактериоскопическое исследование в гинекологии
Исследование отделяемого из влагалища в основном производят для изучения предварительного состава микрофлоры и выявления воспалительного процесса.
Особенностью нормальной микрофлоры половых путей у женщин является ее многообразие. Изменение количества того или иного вида микроорганизмов или появление несвойственных данному месту обитания бактерий оказывает влияние на состояние микрофлоры и других областей кожи или слизистой.
Лактобациллы (молочнокислые палочки) доминируют во влагалищном содержимом у женщин фертильного возраста и почти отсутствуют у девочек и женщин в менопаузе. В состав флоры влагалища входят и другие бактерии, однако их доля не превышает 5% от общего числа микроорганизмов: бифидобактерии, пептококки, бактероиды, эпидермальные стафилококки, коринебактерии, гарднереллы, мобилункус, микоплазмы. Нормальная бактериальная флора женщины обеспечивая местный иммунитет репродуктивных путей.
Результат бактериоскопического анализа следует интерпретировать с учётом следующих особенностей: гормонального фона, микробной ассоциации, полового поведения. Также важно учитывать особенности клеточного состава, так как он меняется в зависимости от возраста и менструального цикла женщины.
Инструменты для взятия мазков в гинекологии:
- Гинекологическое зеркало
- Урогенитальный зонд или ложечка Фолькмана
- Марлевый тампон или стерильные салфетки
- Предметное стекло
- Коллекторы с транспортной средой или сваб-система
Техника взятия мазка на бактериоскопическое исследование
Важным фактором, оказывающим влияние на успешность бактериоскопической диагностики, является правильный способ взятия материала на исследование. Взятие мазка осуществляется до начала лечения антибактериальными препаратами или не раньше, чем через 10- 14 дней после окончания применения антибактериальных препаратов, а также до ручного (мануального) обследования женских половых путей, кольпоскопии. Накануне необходимо исключить половые отношения, применение лубрикантов, спермицидов. Взятие материала не производится в момент кровотечения (менструации), не ранее 5-7-го дня месячного цикла и до его окончания, до использования внутривлагалищных препаратов, спринцивания.
Обследование женщины осуществляет гинеколог или медицинская сестра в гинекологическом кресле. Для осуществления возможности взятия мазка из цервикального канала или влагалища в половые пути женщины вводится специальный инструмент- гинекологическое зеркало. Наружное отверстие цервикального канала (внутренняя часть шейки матки) очищается от слизи при помощи марлевого тампона или стерильной салфетки. В отверстие цервикального канала вводится урогенитальный зонд на глубину 1-2 см, несколько раз, без усилий, производятся незначительные вращательные движения зонда внутри цервикального канала. В этот момент клетки половых путей женщины вместе с микрофлорой попадают на рабочую часть зонда и переносятся на предметное стекло.
Отделяемое влагалища берется также при помощи гинекологического зеркала с заднего или боковых стенок влагалища с помощью урогенитального зонда и тонким слоем распределяется на предметном стекле.
Довольно часто осуществляется взятие мазка из уретры (мочеиспускательного канала). Репродуктивные органы и органы мочевыводящей системы расположены близко, что способствует обмену микроорганизмами между ними. Перед процедурой рекомендуется не мочиться в течение, минимум, 2 часов. Взятие мазка также осуществляется урогенитальным зондом, когда женщина находится в гинекологическом кресле. Отверстие уретры очищается от слизи при помощи марлевого тампона, урогенитальный зонд вводится в уретру на 0,5-1,5 см, соскоб эпителиальных клеток осуществляется несколькими вращательными движениями. Материал распределяется на покровном стекле тонким слоем.
Мазок (из цервикального канала, влагалища, уретры) необходимо высушить на воздухе. Материал высыхает на воздухе без применения специальных средств в течение нескольких минут.
После этого в лаборатории происходит окрашивание мазка, поэтому полученный материал становится доступным для изучения состояния половых путей женщины и особенностей микробиологического состава под микроскопом.
Бактериологическое исследование (культуральное или микробиоло-гическое)—исследование, целью которого является идентификация возбудителя (бактерии) и его количественная оценка. Воспалительные заболевания занимают ведущее место среди заболеваний органов гинекологии у лиц разного возраста. Именно поэтому важно своевременно определить вид микроорганизма и подобрать антибиотикочувствительность.
Техника взятия мазка на бактериологическое исследование (микробиологическое исследование): взятие биоматериала также производится в гинекологическом кресле до мануального обследования женщины и соответствует технике взятия при бактериоскопическом исследовании. Отделяемое половых путей или уретры переносится в пробирку (коллектор, сваб-систему) с питательной транспортной средой, которая поддерживает жизнеспособность микроорганизмов (бактерий и грибов) до момента поступления исследуемого образца в лабораторию.
Воспалительные процессы в гинекологии классифицируют на неспецифические и вызванные инфекцией, передающейся половым путем.
Неспецифические вагиниты – инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, этиологическим фактором выступают условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, кишечная палочка). В мазках выявляют значительное количество лейкоцитов, ключевые клетки отсутствуют.
Бактериальный вагиноз – нарушение равновесия состава флоры влагалища, причиной которого является снижение уровня лактобацилл и увеличение уровня условно-патогенной флоры. Достоверным признаком бактериального вагиноза являются ключевые клетки (клеток влагалища, покрытых большим количеством мелких грамотрицательных бактерий), которые обнаруживании при проведении бактериоскопического анализа. У здоровых женщин ключевые клетки не выявляются. Поэтому бактериоскопическое исследование мазка является необходимым методом для постановки диагноза и выбора правильной врачебной тактики.
В качестве метода диагностики специфических вагинитов используется бактериоскопический или бактериологический метод исследования:
Кандидоз гениталий вызывается грибами рода Candida, которые являются причиной 1/4 всех случаев инфекционных вагинитов.
Трихомониаз. Относится к категории заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП).
Гонорея. Болезнь, способная нарушать функцию репродуктивной и мочевыделительной системы, ЛОР-органов и пищеварительного тракта (прямая кишка).
Микоплазменная инфекция занимает значительное место среди инфекций, передающихся половым путем. Часто сочетаются с болезнями вызванными такими микроорганизмами как гонококки, трихомонады и условно-патогенными микроорганизмами. У мужчин чаще всего микоплазмы (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) вызывают уретрит, у женщин – эндометрит (воспалительный процесс внутренней оболочки стенки матки) и сальпингит (воспалительный процесс маточных труб). Диагноз урогенитального микоплазмоза основывается на данных опроса (анамнеза), клинического и лабораторного обследования. «Золотым стандартом» обследования является посев материала из мочеполовых путей на специальную среду с выделением возбудителя. Важным является количественная оценка микроорганизмов. При превышении уровня бактерий более, чем 10*4 КОЕ, проводится определение чувствительности к антибиотикам.
Считается, что вся совокопуность микроорганизмов человека представляет единую биологическую систему, поэтому изменение качественного или количественного состава флоры одного органа оказывает влияние и на остальную микрофлору тоже. Микроорганизмы флоры репродуктивной системы женщины состоят между собой в сложных конкурентных и симбиотических взаимоотношениях. Именно поэтому бактериологическое и бактериоскопическое исследование дополняют друг друга и являются проверенными методами диагностики и контроля лечения в современной системе здравоохранения.
Источник
Мазок у гинеколога
Как гинеколог берёт мазок
Микроскопическое исследование цервикального канала и отделяемого из влагалища у женщин является необходимым методом в скрининге и диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний половых путей (цервицит, вагинит). Анализ мазка позволяет гинекологу оценить степень воспалительного процесса (лейкоцитарную реакцию) и состояние микрофлоры, а также выявить элементы грибов рода Candida, трихомонады, внутриклеточные грам-отрицательные диплококки.
Взятие мазка на инфекции у женщин проводится в манипуляционном кабинете на гинекологическом кресле или медицинской кушетке. Пациентка раздевается ниже пояса, садится на кресло и принимает необходимое положение (см. фото). Либо, раздевшись, ложится на кушетку, сгибает ноги в коленях, подтягивает их к животу и разводит в стороны. Во влагалище женщины врачом вводится зеркало (одноразовое пластиковое или стерильное металлическое) и осуществляется взятие материала (выделений) из всех предполагаемых очагов инфекции с помощью одноразового зондика. Как берут мазок, если девушка — девственница, мы расскажем ниже.
Откуда берут мазок
Обычно мазок у женщин гинекологом берётся из трех точек — из наружного отверстия уретры, влагалища и шейки матки. Одноразовый шпатель представляет собой пластмассовую палочку с расширенным концом, которым, делая мазки, гинеколог равномерно распределяет взятый материал по специальному чистому предметному стеклу. При этом взятым мазкам, в зависимости откуда получен материал, присваивают специальные буквенные обозначения:
«U» — уретра,
«C» — шейка матки,
«V» — влагалище,
«R» — прямая кишка,
«O» — ротоглотка.
Если мазок у женщины берут на ПЦР диагностику инфекций, то образец помещается в специальную пробирку с реактивом, а для бактериологического посева используют специальные контейнеры с питательной средой.
Процедуре взятия мазка у девушек, не живших половой жизнью, а также девочек и подростков, мы посвятили отдельную главу, читайте ниже.
Что касается мужчин, берут мазок из одного места — уретры. Рекомендуется сдавать его не ранее, чем через 2-3 часа после последнего мочеиспускания.
Мазок у девственниц
Берут ли мазки у девственниц и как, не повредится ли девственная плева?
У девушек — девственниц мазок у гинеколога берется таким же образом, как и у женщин, имевших интимные сношения (вагинальный секс). Основное отличие взятия мазка у девушки, не живущей половой жизнью — гинекологическое зеркало не используется, взятие материала для мазка из влагалища проводится через отверстие в девственной плеве. Процедура, проводимая врачом нашей клиники, абсолютно безболезненна, повреждение плевы исключено. Таким же образом детские гинекологи берут мазки и у самых маленьких пациенток.
По особым показаниям гинеколог берет мазок у девочек и подростков с шейки матки для диагностики клеточного состава и исключения серьезной патологии. В этом случае иногда приходится прибегать к хирургической дефлорации по медицинским показаниям. Кстати, в нашей клинике такой мазок на цитологию / онкоцитологию в большинстве случаев девственница может сдать без разрушения гимена, т.к. мы располагаем специальными гинекологическими зеркалами маленького размера (№1 и №0).
Взятие мазка у девственницы гинекологом сопровождается записью в медицинской карте, где отображается статус девушки — «virgo» (т.е. девственна) и с какого участка был получен мазок (из уретры, ануса, влагалища, ротоглотки), и назначение теста — на гонорею, гарднереллез, молочницу, флору в расширенном составе и т.д. Также регистрируется в медицинской карте и онкоцитология девственницам.
После взятия мазка
После сдачи мазка на флору полученный и нанесенный на специальное стекло материал высушивается и направляется на микроскопию в медицинскую лабораторию. Затем производится так называемая окраска стёкол специальными красителями, и затем микроскопическое исследование — мазок кладут под микроскоп и смотрят под большим увеличением. Разные части клеток и бактерии окрашиваются в разные цвета, что позволяет оценить состав выделений из влагалища, уретры и шейки матки. При правильно осуществленном взятии мазка у женщины и у мужчины, результаты отличаются друг от друга по своему клеточному составу.
Таким образом, урогенитальный мазок у гинеколога — безболезненная процедура для здоровой женщины, забор которого может вызвать лишь легкие неприятные ощущения. Сопровождающая взятие мазка боль свидетельствует о нарушениях, которые могут происходить при различных воспалительных заболеваниях, или вследствие половых инфекций. Чем сильнее дискомфорт во время взятия мазка на флору, тем сильнее повреждены ткани.
Следует обратить внимание, что пара супругов (половых партнеров) после посещения гинеколога и уролога и сдачи мазков на флору позже всегда сравнивает свои результаты. В принципе эти мазки не могут быть совершенно одинаковыми. Мужчина и женщина это совершенно два разных организма с индивидуальными особенностями и иммунитетом. Условия для микроорганизмов в уретре мужчины и влагалище женщины — совершенно разные. Разница в условиях способствуют и различному проявлению клинической картины инфекции.
Источник